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Jueves 01 de Julio de 2010
Sobrepeso, obesidad y accidente cerebrovascular
La obesidad ha sido poco estudiada como factor de riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) a pesar de estar relacionada con el desarrollo de, al menos, dos de sus factores de riesgo más importantes: la hipertensión y Strazzullo P, D’Elia L, Cairella G y cols
Un meta-análisis de 25 cohortes prospectivas que estudiaron el efecto del sobrepeso sobre la incidencia de ACV isquémico y hemorrágico, incluyó 2.274.961 pacientes y se informaron 30.757 ACV. Se seleccionaron artículos publicados hasta mayo del 2009, de diseño prospectivo, con seguimiento mínimo de 4 años, que incluyeran población adulta y tuvieran disponibles datos sobre la cantidad de ACV isquémicos y hemorrágicos en relación a las categorías de índice de masa corporal (IMC).
Se calculó la tasa de riesgo relativo (RR) de los pacientes con un IMC de
El RR de ACV de cualquier tipo en los pacientes con sobrepeso u obesidad tomados en conjunto fue de 1,05 (IC 95% 0,89-1,24; p=0,56); para ACV isquémico fue de 1,30 (IC 95% 1,06-1,6; P=0,01) y para ACV hemorrágico de 1,06 (IC 95% 0,83–1,36; P=0,64).
Cuando se analizaron por separado los pacientes con sobrepeso u obesidad, se observó que el RR para ACV isquémico fue de 1,22 (IC 95% 1,05-1,41; p=0,01) en los pacientes con sobrepeso y 1,64 (IC 95% 1,36-1,99; p<0,00001) para los pacientes obesos. Con respecto al ACV hemorrágico, el RR de los pacientes con sobrepeso fue de 1,01 (IC 95% 0,88-1,17; p=0,84) y de los pacientes obesos de 1,24 (IC 95% 0,99-1,54; p=0,059).
En el análisis multivariable no se hallaron diferencias por edad, sexo, cifras de presión arterial o duración del seguimiento que modifiquen las asociaciones halladas entre obesidad o sobrepeso y ACV.
Por otro lado, estas asociaciones se vieron afectadas por el origen geográfico de los pacientes; es decir, los pacientes orientales, que presentan menor incidencia global de obesidad tuvieron menor RR que los pacientes occidentales. Esto podría relacionarse con menor impacto de la obesidad sobre el riesgo de ACV, debido a que la hipertensión arterial es un factor de riesgo muy mal controlado en los países orientales.
Los autores concluyen que los pacientes con sobrepeso y los obesos tienen un aumento del riesgo del 22% y el 64%, respectivamente, de tener un ACV. Esta asociación es independiente de la edad y de parte de los factores de riesgo cardiovascular conocidos. Dada la epidemia de obesidad que observamos en el mundo actual, este estudio refuerza los motivos para promover la prevención y educación en este tema.
Fuente:
Excess body weight and incidence of stroke. Meta-analysis of prospective studies with 2 million participants
Stroke 2010; 41:e418-26
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Por Fiorella Martin Bertuzzi para MG-MedicinaGeriátrica