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Domingo 11 de Julio de 2010
Lamotrigina en el tratamiento de la neuralgia de trigémino
El dolor facial compromete directamente al nervio trigémino, los senos paranasales, la cabeza, la boca (dientes, encías), la articulación temporo-mandibular y las estructuras vasculares de esta zona. No existe actualmente un tratamiento específico para aliviar el dolor neuropático facial y evitar su recurrencia.
Los fármacos que se utilizan son los antiepilépticos, que tienen en estos casos un mecanismo de acción desconocido y una eficacia semejante entre todos ellos, de alrededor del 30%. Además es difícil evaluar su efecto. Se ha propuesto la resonancia magnética funcional como un modo de evaluar la circulación cerebral y la función cerebral alterada en pacientes con dolor crónico.
En la revista Pain Medicine se publicó un estudio en que se evalúa la eficacia de la lamotrigina para el tratamiento del dolor neuropático del trigémino. Se trata de un ensayo clínico a doble ciego y aleatorizado en que se compara la lamotrigina con el placebo. Se incluyeron seis pacientes, con dolor de intensidad mayor o igual a 4/10 según la escala visual análoga y allodinia. Se realizaron dos resonancias magnéticas funcionales, una antes y la otra después de recibir la medicación.
Se observó que en un pequeño grupo de pacientes, la lamotrigina tuvo un efecto beneficioso en cuanto a la disminucuón del dolor por calor pero no frente a otros estímulos. La resonancia magnética funcional demostró una disminución del nivel de señal dependiente del oxígeno para el estímulo por calor en pacientes tratados con lamotrigina, sugestivo de un potencial efecto inhibitorio del fármaco en las regiones corticales frontal, temporal y parietal.
Este estudio es el primero en demostrar estos resultados para el procesamiento termoalgésico en el dolor neuropático trigeminal. Este tipo de evaluación con resonancia magnética funcional podría utilizarse para detectar la activación cortical relacionada con diversos estímulos y determinar la influencia de los distintos fármacos en el procesamiento de estos estímulos. Fuente: A fMRI Evaluation of Lamotrigine for the Treatment of Trigeminal Neuropathic Pain: Pilot Study Scrivani, S; Wallin, D; Borsook, D y cols.
Pain Medicine; 11(6):920-941
Por Dra. María Luján Bechelli para MG-MedicinaGeriátrica |
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