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Domingo 04 de Julio de 2010
Influencia del síndrome metabólico en la respuesta a estatinas de pacientes diabéticos tipo 2 con hipercolesterolemia.
La respuesta al tratamiento con estatinas varía entre pacientes hipercolesterolémicos con diabetes tipo 2 con respecto a los no diabéticos. Esta variación habitualmente depende de factores demográficos, de los valores iniciales de lípidos y de la presencia de síndrome metabólico. El síndrome metabólico no se asoció a modificaciones del efecto del tratamiento con estatinas. Sin embargo, es notable que varios de los factores asociados con el síndrome metabólico (IMC, hemoglobina glicosilada, triglicéridos y colesterol HDL) se modificaron significativamente con el tratamiento con estatinas.
El objetivo de este estudio es evaluar la diferencia entre la respuesta al tratamiento en pacientes diabeticos tipo 2 con o sin síndrome metabólico durante el tratamiento con atorvastatina o la combinación de ezetimibe y simvastatina.
Este estudio incluyó pacientes del estudio VYTAL, un estudio a doble ciego cuyos participantes fueron designados aleatoriamente para recibir
Se evaluó el porcentaje de reducción del colesterol LDL, triglicéridos, colesterol no-HDL, apolipoproteína A-I y B y proteína c reactiva ultrasensible (PCR-u), considerados factores que predecirían la respuesta al tratamiento desde el inicio del estudio hasta la sexta semana de tratamiento.
El tratamiento hipocolesterolemiante en pacientes de más de 65 años se asoció significativamente con una mayor reducción del colesterol LDL, del no-HDL, de
Los niveles de colesterol LDL más altos al inicio del estudio se asociaron con un mayor porcentaje de reducción en la mayoría de los lípidos y un incremento menor del colesterol HDL. En los pacientes con valores de colesterol HDL iniciales más elevados se observó la reducción de los triglicéridos plasmáticos, del colesterol no-HDL y de
La presencia de síndrome metabólico no modificó el efecto dl tratamiento en estos pacientes. La combinación de ezetimibe y simvastatina, comparada con atorvastatina se asoció a resultados más favorables en todas las variables medidas. La meta de colesterol LDL menor a 1,81 mmol/L determinada para estos pacientes se obtuvo en el 31% de los pacientes con uno o ningún factor predictor inicial (edad, IMC, colesterol HDL, no-HDL y LDL), en el 46,4% de aquellos con dos factores predictor, en el 62,5% con tres factores predictor, en el 74,2% en los individuos con cuatro factores predictor y en el 75,9% de los pacientes con los cinco factores predoctores.
En conclusión, los niveles mas altos de los factores medidos y la edad mayor de 65 años resultaron los mejores predictores de respuesta al tratamiento hipolesterolemiante en pacientes diabéticos tipo 2.
La asociación de valores más elevados de PCR-u al inicio del estudio con la menor reducción del colesterol LDL podría estar relacionada con la interacción de la inflamación del tejido graso con la eficacia de las estatinas.
Por último, se concluye que se debe reforzar el tratamiento en los pacientes que muestran una respuesta menor, tales como los afroamericanos o los hispánicos y en aquellos con valores más altos de triglicéridos y de colesterol no-HDL a fin de alcanzar las metas del valor de colesterol LDL útiles para la prevención cardiovascular en esta población.
Fuente.
Relationships between metabolic syndrome and other baseline factors and the efficacy of ezetimibe/simvastatin and atorvastatin in patients with type 2 diabetes and hypercholesterolemia
Goldberg Rb, Guyton Jr, Mazzone T Y Cols
Diabetes Care 2010 33:1021–24
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Por Fiorella Martin Bertuzzi para MG-MedicinaGeriátrica