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Martes 02 de Junio de 2009
En el síndrome coronario agudo sin elevación del ST la intervención precoz solamente es superior a la intervención retrasada en los pacientes de alto riesgo
Con el objetivo de evaluar el momento idóneo de aplicar la estrategia invasiva de rutina en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST, se asignaron aleatoriamente 3031 pacientes a intervención rutinaria precoz (coronariografía ≤24 horas tras la aleatorización) o intervención retardada (coronariografía ≥36 horas tras la aleatorización).
El objetivo principal fue una combinación de muerte, infarto de miocardio o ictus a los 6 meses. Un objetivo secundario preestablecido fue muerte, infarto de miocardio o isquemia refractaria a los 6 meses. La coronariografía se llevó a cabo en un 97.6% de pacientes en el grupo de intervención precoz (mediana de 14 horas) y en un 97.6% de pacientes en el grupo de intervención retardada (mediana de 50 horas). A los 6 meses, el objetivo principal ocurrió en un 9.6% de pacientes del grupo intervención precoz con respecto a un 11.3% del grupo intervención retardada (hazard ratio, 0.85; IC 95%, 0.68 a 1.06; P=0.15).
Hubo una reducción relativa del 28% en el objetivo secundario en el grupo de intervención precoz (9.5%) con respecto a la intervención retardada (12.9%) (hazard ratio, 0.72; IC 95%, 0.58 a 0.89; P=0.003). El análisis preestablecido demostró que la intervención precoz mejora el objetivo principal en el tercio de pacientes con un mayor riesgo (hazard ratio, 0.65; IC 95%, 0.48 a 0.89) pero no en los dos tercios con un riesgo bajo o intermedio (hazard ratio, 1.12; IC 95%, 0.81 a 1.56; P=0.01 para heterogeneidad).
La conclusión de los investigadores es que la intervención precoz solamente es superior a la intervención retrasada en los pacientes de alto riesgo.
Fuente:
Early versus Delayed Invasive Intervention in Acute Coronary Syndromes
Mehta SR, Granger CB, Boden WE, Steg PG, Bassand JP, Faxon DP, Afzal R, Chrolavicius S, Jolly SS, Widimsky P, Avezum A, Rupprecht HJ, Zhu J, Col J, Natarajan MK, Horsman C, Fox KAA, Yusuf S, como investigadores del TIMACS
NEJM 2009;360:2165-2175
saludcardiovascular.com
Por para MG-MedicinaGeriátrica