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Viernes 05 de Junio de 2009
¿Es eficaz el rastreo de la enfermedad cardiovascular en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2?
En un estudio prospectivo de casos y controles se evaluó si el rastreo de la enfermedad cardiovascular en pacientes asintomáticos con diabetes mellitus (DBT) tipo 2 disminuía la incidencia de complicaciones futuras.
El estudio de Detección de Isquemia en Diabéticos Asintomáticos (Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetics, DIAD) incluyó 1.123 pacientes con DBT entre 50 y 75 años, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Los participantes se asignaron aleatoriamente a dos grupos: a 561 se les realizó el rastreo de enfermedad cardiovascular con imágenes de perfusión del miocardio ante el estrés, con adenosina marcada con tecnecio99 y a 562 pacientes no se los rastreó. Se realizó seguimiento cada seis meses durante un promedio de cinco años.
Las variables en evaluación primaria fueron: el infarto de miocardio no fatal y la muerte cardíaca (infarto de miocardio fatal, muerte por insuficiencia cardíaca o arritmia y muerte súbita de causa cardíaca) y las variables en evaluación secundaria fueron la aparición de angina inestable, la insuficiencia cardíaca, el accidente cerebro-vascular y la re-vascularización coronaria.
La tasa total de complicaciones cardíacas fue del 2,9%. El 3% de los pacientes a los que se les realizó rastreo desarrolló complicaciones cardiovasculares incluidas en las variables en evaluación primaria y el 2,5% complicaciones consideradas en el grupo de las variables en evaluación secundaria.
El valor predictivo negativo en los que tenían una prueba normal fue del 98%; el valor predictivo positivo para los presentaban cualquier tipo de alteración fue del 6% y para los que tenían alteraciones moderadas o graves, del 12%.
En el grupo sin rastreo, el 2,7% de los pacientes tuvo complicaciones consideradas en las variables en evaluación primaria y el 3,7% en las secundarias. Dentro de los 120 días posteriores a la prueba de rastreo, al 4,4% de los pacientes de este grupo y al 0,5% del grupo sin rastreo se le realizó una angiografía coronaria.
Además, en ambos grupos se observó un aumento similar en el consumo de medicamentos para disminuir el riesgo cardiovascular (estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antihipertensivos, antihiperglucemiantes y aspirina).
Finalmente, los autores concluyen que el rastreo de enfermedad cardiovascular en pacientes con DBT no es recomendable, ya que no modifica el riesgo cardiovascular de los pacientes ni previene el desarrollo de complicaciones en el futuro.
Fuente:
Cardiac outcomes alter screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes.
Young L, Wackers F, Chyun D y colsfrans.wackers@yale.edu
JAMA 2009;301(15):1547-55
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Por Daniela I. Gil para MG-MedicinaGeriátrica